還有大大小小諸多醫(yī)療設(shè)備銷售公司打著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、“醫(yī)聯(lián)體O2O”的旗號，以解決基層群眾“看病難、看病貴”名義，實(shí)際做的是資本運(yùn)作。遠(yuǎn)程視界就是其中典型的代表。
他們從融資租賃公司套取巨額資金后，將債務(wù)扔給基層醫(yī)院，既造成了國有資產(chǎn)流失，也容易引發(fā)金融風(fēng)險(xiǎn)。
在一些受訪的專業(yè)人士看來，遠(yuǎn)程視界模式大行其道與縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱有關(guān)。但醫(yī)療屬于稀缺資源，醫(yī)療人才難以按照互聯(lián)網(wǎng)模式快速復(fù)制，不切實(shí)際的快速擴(kuò)張注定了遠(yuǎn)程視界成為一個(gè)不可持續(xù)的“金融游戲”，將會(huì)最終破滅。
縣級醫(yī)院是怎樣入套的
遠(yuǎn)程視界規(guī)模做得非常大，和近1000家醫(yī)院簽了租賃采購合同，業(yè)務(wù)覆蓋全國除臺(tái)港澳、西藏以外的所有地區(qū)。
遠(yuǎn)程視界聲稱和基層醫(yī)院共建科室，由同仁醫(yī)院、阜外醫(yī)院等北京大三甲醫(yī)院出專家做培訓(xùn)，融資租賃公司出錢買設(shè)備，遠(yuǎn)程視界來張羅患者、運(yùn)營科室，并承擔(dān)所有費(fèi)用。醫(yī)院不用掏一分錢，只要提供場地，五年后就坐擁昂貴的設(shè)備和成熟的科室。
從2016年開始，遠(yuǎn)程視界不按承諾供應(yīng)設(shè)備和專家的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，到去年還停止了墊付租金。醫(yī)院們獲取設(shè)備、技術(shù)的初衷落空了，還要承擔(dān)巨額設(shè)備采購資金。全國出現(xiàn)了醫(yī)院大面積被融資租賃公司上門催債的現(xiàn)象。
遠(yuǎn)程視界不是孤案。新三板掛牌企業(yè)中和醫(yī)療(839550.OC)也采用了類似的情形。
公司以利用北京專家資源來基層公立醫(yī)院共建腫瘤、心血管科室的名義，占據(jù)醫(yī)院渠道，以高于市場的價(jià)格向醫(yī)院賣設(shè)備、賣耗材，并從融資租賃公司套取設(shè)備采購款。
官網(wǎng)顯示，中和醫(yī)療合作的醫(yī)院有37所，全部都是縣、地級公立醫(yī)院。
不過，中和醫(yī)療的模式只維持了兩年。2017年，公司營業(yè)收入大幅下滑94%，凈虧損885萬元。同時(shí)，公司卷入多起民間借貸糾紛，并拖欠設(shè)備租金，供應(yīng)商貨款，被法院強(qiáng)制執(zhí)行資產(chǎn)，公司董事長李立也被列入失信被執(zhí)行人。
北京億邦中和醫(yī)療科技股份有限公司發(fā)布實(shí)控人李立被納入失信聯(lián)合懲戒對象的公告
第一財(cái)經(jīng)記者查閱財(cái)報(bào)發(fā)現(xiàn)，2014、2015年，中和醫(yī)療先后七次和公立醫(yī)院簽署設(shè)備購買協(xié)議，都是以溢價(jià)10%-20%賣給醫(yī)院，總價(jià)格從400萬元至1600萬元不等。
由于科室的收入不能覆蓋設(shè)備租金，中和醫(yī)療很快陷入資金緊張。2017年，邢臺(tái)縣醫(yī)院因未收到設(shè)備，將中和醫(yī)療、融資方拉赫蘭頓(中國)商業(yè)保理公司告上法庭。不久，清河縣醫(yī)院也因?yàn)橹泻歪t(yī)療未按承諾墊付設(shè)備租金，跟公司法庭上相見。
“遠(yuǎn)程視界們”同病相憐
另一家新三板企業(yè)藍(lán)海之略(834818.OC)被業(yè)界認(rèn)為是醫(yī)療租賃墊付模式的先驅(qū)。
藍(lán)海之略定位是醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院管理公司。截至去年底，運(yùn)營有眼科、普通外科、骨科、婦科、兒科等16門學(xué)科，銷售網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國5000多家醫(yī)院，合作融資租賃公司50多家。
藍(lán)海之略去年?duì)I業(yè)收入達(dá)23億元，歸母凈利潤4.5億元。雖然公司聲稱收入主要來自醫(yī)院學(xué)科建設(shè)收入的分成，但公司醫(yī)療設(shè)備銷售收入一項(xiàng)就達(dá)21億元，占營收總額的94%。
近日，有藍(lán)海之略前員工彭雨(化名)向第一財(cái)經(jīng)記者透露稱，公司資金鏈出現(xiàn)狀況，兩個(gè)月前開始設(shè)備不到位，有拖欠員工工資和費(fèi)用報(bào)銷的情況發(fā)生。
藍(lán)海之略官方網(wǎng)站首頁
財(cái)報(bào)顯示，到截至2017年年底，藍(lán)海之略的其他應(yīng)收款達(dá)到9.2億元，同比大幅攀升570多倍，占公司凈資產(chǎn)的80%，主要原因是為醫(yī)院墊付的設(shè)備租金和對外借款。公司表示，如果應(yīng)收款不能及時(shí)收回，將對公司經(jīng)營造成不利影響。
遠(yuǎn)程視界2016年?duì)I收60億元，收入也主要來自設(shè)備銷售。如一臺(tái)醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的Synergy牌直線加速器，政府采購網(wǎng)招標(biāo)價(jià)格為2100萬元，遠(yuǎn)程視界賣給醫(yī)院卻高達(dá)3520萬元。一臺(tái)奧林巴斯牌的婦科用高清腹腔鏡系統(tǒng)，遠(yuǎn)程視界能比政府采購網(wǎng)溢價(jià)110%。
遠(yuǎn)程視界與醫(yī)院三方采購合同中的腫瘤設(shè)備清單
由于這些設(shè)備都屬于租賃物，產(chǎn)權(quán)歸租賃公司所有，因此繞開了醫(yī)院采購大型設(shè)備的招標(biāo)程序。
藍(lán)海之略和遠(yuǎn)程視界收入規(guī)模看起來都很很大，但部分還要代醫(yī)院墊付給租賃公司，且公司對醫(yī)院設(shè)備租金有連帶擔(dān)保責(zé)任。醫(yī)院收入不達(dá)預(yù)期，公司資金鏈壓力必將急劇增大。
今年以來，藍(lán)海之略也因?yàn)檎l來承擔(dān)設(shè)備租金問題與醫(yī)院引發(fā)多起糾紛。今年2月，珠海市香洲市人民法院判決藍(lán)海之略向故城縣中醫(yī)院支付墊款410萬元，并凍結(jié)了公司420萬元銀行存款。
因此，“遠(yuǎn)程視界們”如果想要真正產(chǎn)生價(jià)值，獲得可持續(xù)的收入，只能依靠當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療收入水平的快速提高。但在醫(yī)療資源有限、基礎(chǔ)薄弱的基層公立醫(yī)院的天然束縛下，靠醫(yī)院創(chuàng)收只能是一個(gè)美好的愿望。
目的是投機(jī)還是運(yùn)營?
“這些公司就是投機(jī)，而不是在搞醫(yī)院運(yùn)營，”一位醫(yī)療租賃上市公司高管陳萍(化名)對第一財(cái)經(jīng)記記者表示。
她認(rèn)為，遠(yuǎn)程視界模式注定不能兌現(xiàn)運(yùn)營的承諾。因?yàn)閲鴥?nèi)頂級的醫(yī)療專家數(shù)量有限，日程滿滿，很難抽出時(shí)間去遠(yuǎn)程視界、藍(lán)海之略合作的邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院。即使專家到位了，短時(shí)間內(nèi)也難以大幅當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平。
“醫(yī)院為什么愿意高價(jià)買你的設(shè)備，不就是看中你能幫人運(yùn)營?但是快速生產(chǎn)一定產(chǎn)量跟不上，因?yàn)獒t(yī)療資源供應(yīng)有限。”陳萍表示。
同心醫(yī)聯(lián)CEO劉偉奇告訴記者，科室建設(shè)并不容易，尤其是心臟、腫瘤這樣復(fù)雜的科室，得一整套成熟團(tuán)隊(duì)才能開展，可能需要數(shù)年的時(shí)間才能培育起來，光靠一兩個(gè)專家去培訓(xùn)是不現(xiàn)實(shí)的。
實(shí)際上，所謂“專家培訓(xùn)”、“技術(shù)支持”、“慈善扶貧”往往不過是遠(yuǎn)程視界等公司在開展業(yè)務(wù)時(shí)的“話術(shù)”。
“阜外醫(yī)院的專家有去過個(gè)別地級醫(yī)院，但從來沒有去過縣級醫(yī)院，”湯哲告訴記者。他表示，業(yè)務(wù)人員有一套話術(shù)來說服醫(yī)院，一旦簽約成功，業(yè)務(wù)人員能夠從設(shè)備總額中獲得7%的提成。到了后期，遠(yuǎn)程視界這一比例甚至提高到20%。
與遠(yuǎn)程視界不同，藍(lán)海之略自己擁有一支516人的全職醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，可以長期派駐當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶教培訓(xùn)。
不過，彭雨告訴第一財(cái)經(jīng)記者，公司的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)質(zhì)量參差不齊，醫(yī)生整體技術(shù)水平有限。
國德醫(yī)療(833390.OC)董事長鄭新國對第一財(cái)經(jīng)表示，“連鎖的東西都需要專科化，最好只做一個(gè)方面，而且盡量簡單，比如婦科、男科、美容等，只有可復(fù)制、可推廣、可模塊化的才能做大。如果做得太雜，肯定是假的。”
湯哲還告訴第一財(cái)經(jīng)記者，遠(yuǎn)程視界主要是找邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院，而省會(huì)城市的大醫(yī)院，以及江浙、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，不太需要第三方公司提供設(shè)備。
同心醫(yī)聯(lián)CEO劉偉奇認(rèn)為，這說明了遠(yuǎn)程視界模式本身就存在商業(yè)悖論。
“有技術(shù)、經(jīng)營較好的醫(yī)院往往患者量較多，不需要與遠(yuǎn)程視界合作。缺技術(shù)、基礎(chǔ)薄弱的醫(yī)院想通過合作提高患者量和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，但往往周期較長，而且不同臨床科室的差異很大，運(yùn)營提升不能都一蹴而就。”他表示。
在他看來，當(dāng)遠(yuǎn)程視界追求快速發(fā)展，運(yùn)營能力跟不上的時(shí)候，這就演變成一個(gè)金融游戲，借公立醫(yī)院信用，給一堆產(chǎn)生不了足夠現(xiàn)金流的項(xiàng)目放貸，最終必將崩盤。
根據(jù)商業(yè)計(jì)劃書，遠(yuǎn)程視界還有一項(xiàng)收入是收取代理商的代理費(fèi)。公司在全國擁有4000多位代理商，幫助公司開拓醫(yī)院市場。代理商根據(jù)省、市、縣、院不同級別，向遠(yuǎn)程視界繳納的代理費(fèi)，少則數(shù)萬元，最多的達(dá)400多萬元。
遠(yuǎn)程視界代理商代理費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)表(部分)
雖然這也能給遠(yuǎn)程視界帶來數(shù)億元收入，但因?yàn)楣緟s未能履約，被代理商要求退款。北京隆安律師事務(wù)所律師李維強(qiáng)對第一財(cái)經(jīng)記者表示，代理費(fèi)是擔(dān)保的概念，遠(yuǎn)程視界是應(yīng)該退還給代理商的。
基層醫(yī)院做強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)困難
遠(yuǎn)程視界模式的存在還有背后更深層次的原因。
我國醫(yī)療體系存在醫(yī)療資源分配不均的長期矛盾。一邊是三甲醫(yī)院人滿為患，居民頭疼腦熱都上大醫(yī)院，重疾病人反而掛不上號;另一邊基層醫(yī)院人才流失、技能下降，患者不信任基層醫(yī)院。
“正好政策提倡遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程視界又辦了很多活動(dòng)，請了很多專家，惠及了老百姓。當(dāng)時(shí)聽到這個(gè)消息很振奮!”寧夏青銅峽市人民醫(yī)院杜院長對第一財(cái)經(jīng)記者表示，“簽約時(shí)好聽的話說的很多，最后合同卻變味了，全國這么多醫(yī)院出現(xiàn)類似的問題，發(fā)人深省。”
2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)，正式提出由大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體為抓手，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。
一張圖讀懂分級診療(來源：人民日報(bào))
為了督促各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，過去三年里，監(jiān)管部門出臺(tái)了大約40多份有關(guān)分級診療的文件，希望做強(qiáng)縣級公立醫(yī)院。
不過，政策落實(shí)卻面臨著現(xiàn)實(shí)的難題。近年來隨著全國縣級公立醫(yī)院改革措施的推進(jìn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代基本終結(jié)。但藥品“零費(fèi)率”導(dǎo)致醫(yī)院收入大幅減少，而本該填補(bǔ)這塊空缺的財(cái)政資金卻不能到位。
“按理說我們CT(掃描設(shè)備)老掉牙了，早該換了，但是財(cái)政不給資金。”東北地區(qū)一家縣級醫(yī)院院長告訴記者，“縣醫(yī)院都要自謀生路。財(cái)政連工資都覆蓋不了，也留不住人才。”
同時(shí)，縣級醫(yī)院卻要在資金、人才不足的情況下，完成“將縣域內(nèi)就診率提高至 90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣”的目標(biāo)。基層醫(yī)療質(zhì)量如何保證的難題，這給了遠(yuǎn)程視界這類公司可乘之機(jī)。
“我們是看中他有北京醫(yī)院的專家，他們前期做模式，醫(yī)院宣傳做得好。醫(yī)院想發(fā)展只能借助外力。看到有一些相關(guān)部門牽頭搞，地方政府也提出政策目標(biāo)，我們覺得沒有大的問題。”杜院長表示。
劉偉奇對第一財(cái)經(jīng)記者表示，“基層公立醫(yī)院一方面有發(fā)展需求，有政策支持;另一方面醫(yī)療價(jià)格、人員編制、財(cái)政支持、醫(yī)保額度都有限，國家沒有資源投入，與此同時(shí)各方面成本都在上漲。兩方面矛盾下，才會(huì)有遠(yuǎn)程視界的模式出現(xiàn)。”
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